1980 yılında ilk defa Chaussy tarafından kullanıma sokulan ESWL’nin kullanım alanları son yıllarda hızlı bir şekilde genişlemiş ve günümüzde üriner sistem taş hastalığı olan bir çok olguda dramatik sonuçlar alınmaya başlanmıştır
1. ESWL, uygulama kolaylığı, hospitalizasyon gerektirmemesi, iş gücü kaybına sebep olmaması nedeni ile son yıllarda üriner sistem taşlarının tedavisinde büyük oranda açık cerrahinin yerini almıştır.
Günümüzde üreter taşlarının tedavisinde taşın büyüklüğü ve lokalizasyonu, obstrüksiyonun varlığı veya yokluğu ve taşın böbrek fonksiyonları üzerine etkileri gibi bir çok faktör tedavi seçeneklerini etkiler. Tedavi seçenekleri olarak; gözlem, ESWL, üreterorenoskopi ile litotripsi, üreterorenoskopik basket ekstraksiyonu ve açık cerrahi vardır. Bu tedavi seçenekleri göz önünde tutulduğunda üst üriner sistem taşlarının tedavisinde en iyi seçenek ESWL’dir 2. Fleksible üreteroskop ile proximal üreter taşlarına ulaşılabilir. Ancak üreter yaralanma riski daha fazladır. Literatürde proksimal ürete taşları tedavisinde ESWL’ nin başarısı %89-95.5 olarak bildirilmektedir 3,4. Biz, kliniğimizde proksimal üreter taşlarına ESWL uygulayarak %92 başarı oranı tespit ettik.
Üreter orta taşı, ESWL veya üreteroskopi ile tedavi edilebilir. Literatürde birinin diğerine üstünlüğü gösterilememiştir 2. ESWL ‘nin 10 mm’den küçük orta üreter taşlarında başlangıç tedavisi olacağı savunulmuştur 5. Kliniğimizde orta üreter taşlarında sağlanan %84.6 başarıda bu tezi desteklemektedir.
İlk distal üreter taşlarının ESWL ile tedavisi 1984 yılında Wirginia’dan Gillanwater tarafında bildirildi 2. Distal üreter taşlarında ESWL tedavisinin başarı oranı üreterorenoskopik tedavi ile aynıdır 6. ESWL tedavisi ile üreterorenoskopi tedavisini karşılaştıran bir çok çalışma vardır 7,8. Her ikisinin başarı sonuçları aynıdır. Ancak üreterenoskopinin morbiditesi ESWL’ye göre biraz daha fazladır 9.
Üreterorenoskopinin distal üreter taşlarında başarı oranı %90’ı geçmektedir. Ancak potansiyel komplikasyonları ciddi olabilmektedir 10. ESWL üreterorenoskopi’ye göre non-invaziv, komplikas-yonlarının az olması anestezi gerektirmemesi ve ucuz olmasından dolayı distal üreter taşlarının tedavisinde ilk seçenektir. Gillanwater‘de yaptığı çalışma sonucunda ESWL’nin distal üreter tedavisinde de üretorenoskopiye göre ilk seçilecek yöntem olacağı inancına varmıştır 2.
Bizim kliniğimizde ESWL cihazı olarak Stonelith-V3 tipi Litotriptör kullanılmaktadır. Kliniğimiz’de kullanılan Stonelith-V3 ESWL cihazı ile elde edilen %92 başarı oranı dünyanın farklı yerlerinde kullanılan ESWL cihazlarıyla kıyaslana-bilecek sonuçlara ulaşabileceğimizi göstermektedir.
Son iki yıl içinde değişik merkezlerde kullanılan farklı ESWL cihazlarıyla elde edilen başarı oranları tablo 2’de gösterilmiştir 11,12.
Büyütmek İçin Tıklayın |
Tablo 2: Son iki yılda değişik merkezlerde kullanılan ESWL cihazları ve bu cihazların üreter taşlarındaki başarı oranları |
Sonuç olarak Stonelith-V3 ESWL cihazı üreter taşlarının tedavisinde etkili olarak değerlendirilmiştir. Taşların bulundukları yerlere göre ESWL başarı oranı değerlendirildiğinde, başarının üreter taşlarında %86.9 gibi yüksek bir oranda olması sevindiriciydi. Bizim elde ettiğimiz sonuçlarda, literatürde olduğu gibi Stonelith-V3 Litotriptör ESWL cihazının proksimal üreter taşlarında daha başarılı olmak üzere bütün üreter taşlarında non- invaziv ve etkili bir yöntem olarak tercih edilebileceğini desteklemektedir.