Vajinal yabancı cisimler daha çok çocuklarda görülmektedir
2. Erişkinlerde vajinal yabancı cisim akıntı, kanama, karın ağrısı gibi çeşitli semptomlara neden olabilir. Bu vakaların %20’sinde karın ağrısı görülebilir. İntravajinal yabancı cisimler jinekolojik muayene ya da görüntüleme tetkikleriyle fark edilirler. Yukarıdaki semptomların varlığında intravajinal yabancı cisimler akla gelmelidir
2-4. Bizim olgumuz ise tipik vajinal yabancı cisim bulguları yerine karın ağrısı, bulantı ve kusma gibi spesifik olmayan şikayetler ile kliniğimize başvurmuştu.
Olgunun tekrarlayan acil servis başvuruları ve nonspesifik karın ağrılarının devam etmesi üzerine yapılan BT’sinde adneksial bölgede yağ densitesi içeren bir lezyonun görülmesi ve hastanın karın ağrısı semptomunun olması radyolojik olarak dermoid tümör tanısı koydurmuştur. Oysa jinekolojik muayenede vajenden bir yabancı cisim çıkarılmış ve bu yabancı cismin dermoid kisti taklit ettiği anlaşılmıştır. Abdomen BT dermoid kist tanısında yüksek duyarlılığa sahip olmakla birlikte bu olguda olduğu gibi adneksial bölgedeki herhangi bir lezyona kesitsel görüntüleme yöntemleri ile tanı konsa da jinekolojik muayene adneksial kitleyi taklit eden yabancı cisim tanısını koymada en önemli role sahiptir.
Karın ağrısının ayırıcı tanısında özellikle kötü kokulu akıntı ve vajinal kanama eşlik ediyorsa sık görülmese de vajinal yabancı cisimler düşünülmelidir. Tanıda fizik muayene ve görüntüleme çalışmaları yardımcıdır. Radyolojik görüntüleme çalışmalarında direkt grafi, US, BT ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılabilir5. Bu olguda BT’de adneksial lokalizasyonda yer alan ve yağ densitesi içeren kitle görüldüğü için radyolojik ön tanı dermoid kist olmuştur6. Dermoid kistler daha çok üreme çağında görülse de her yaşta izlenebilmektedir7.
Vajinada uzun süre kalan yabancı cisimler enfeksiyon, pelvik ağrı, vajinal stenoz ve travmatik laserasyona neden olabilir. Yine geç sekel olarak pelvik inflamatuar hastalık, intrauterin yapışıklık, pelvik adezyon ve infertilite ile karşılaşılabilir8. Bu nedenle vajinal yabancı cisimlerin erken tanısı önem taşır. Bizim olgumuzda olduğu gibi vajinal yabancı cisimler atipik semptomlarla acil servise başvurabilir. Ayrıca yine bu olguda olduğu gibi yabancı cismin niteliğine ve lokalizasyonuna bağlı olarak BT’de adneksial kitleyi taklit edebilir. Bu nedenle vajene yakın lokalizasyonlarda BT’ de kitle görünümü saptandığında intravajinal yabancı cisim de ayırıcı tanıda düşünülmeli ve jinekolojik muayene önerilmelidir.
Vajinal yabancı cisimler olarak daha önce vibratör, tuvalet kağıdı, kurşun kalem, şişe, küçük plastik oyuncaklar, tahta boya fırçası, plastik top, çengelli iğne ve mumlu boya bildirilmiştir. Bu tür yabancı cisimler, hastalarda enfeksiyon, pelvik ağrı, vajinal stenoz, vajinal akıntı ve travmatik laserasyon gibi belirti ve bulgular meydana getirebilir2,9,10. Bu maddeler vajende uzun süre kalmaları halinde klasik semptomlara neden olabilirler2. Bizim vakamızda muhtemelen yabancı cismin kısa süreli yerleşmesine bağlı klasik semptomlar olan akıntı ve kanama meydana gelmemişti. Semptom olarak daha az sıklıkla başvuru şikayeti olan karın ağrısı ile karşılaşılmıştı ve bizim vakamızda yabancı cisim olarak plastik top çıkarıldı. Bu yabancı cismin muhtemel vajinal prolapsusu yukarıya itmek için peser yerine vajene yerleştirildiği anlaşılmıştır.
Sonuç olarak literatürde daha çok pediatrik yaş grubunda bildirilen vajinal yabancı cisimlere erişkin yaş grubunda da rastlanılmaktadır. Radyolojik tanıda dermoid kistlerin ayırıcı tanısında intravajinal yabancı cisim düşünülmelidir. Bu olguda olduğu gibi karın ağrısı nedeniyle acil servise başvuran hastalarda intravajinal yabancı cisimlerin varlığı göz önünde bulundurulmalıdır.
)
)
)
)
