Tüm endokardit vakaları içinde triküspid kapak tutulumu % 5-10 arasındadır. Transtorasik ekokardiyografi genellikle triküspit kapağın anterior yerleşimi ve geniş vejetasyonlar nedeniyle bu kapağın tutulumunun değerlendirilmesinde yeterlidir
7. Ancak pulmoner vejetasyonların
8 ve apselerin (özellikle membranöz septuma bitişik olanlar) ve eşlik eden sol taraflı tutulumun saptanmasında transözofageal ekokardiyografi daha duyarlıdır.
S. aureus sağ kalp kapakçığındaki İE'lerin yaklaşık %70'inden sorumludur1. Lipopeptid yapıda olan daptomisin S. aureus' a karşı bakterisidal aktivitededir5. Fowler ve ark. tarafından yapılan çok merkezli bir çalışmada Daptomisin'in 124 S. aureus bakteriyemisi ve/veya endokarditli hastada, gentamisin+antistafilokokkal penisilin/vankomisin tedavisi kadar etkin olduğu bulunmuştur6. Günde tek doz kullanılan daptomisin genellikle iyi tolere edilir, fakat iskelet kaslarında nadiren de olsa miyopati görülebildiğinden dolayı haftalık kreatinin fosfokinaz takibi önerilmektedir9.
İntravenöz ilaç kullanan hastalarda gelişen sağ kalp İE'yle ilgili olarak yapılan geniş çaplı geriye dönük bir kohort çalışmasında >20 mm'lik vejetasyon uzunluğu ve fungal etiyoloji mortalite açısından risk faktörü olarak bulunmuştur10. Eşzamanlı sağ kalp yetmezliği olsun ya da olmasın yineleyen pulmoner emboliden sonra da varlığını sürdüren >20 mm'lik triküspit kapak vejetasyonlarında cerrahi tedavi gereklidir10. Bizim olgumuzda da tedaviye rağmen triküspit kapaktaki vejetasyonun 20 mm' in üzerinde ve hareketli olması, ayrıca toraks tomografisinin septik emboli ile uyumlu olması nedeniyle cerrahi tedavi uygulandı.
Triküspit kapak endokarditlerinde cerrahi tedavi olarak kapak eksizyonu ve kapak replasmanı yapılabilir ancak enfekte doku üzerine yabancı cisim implantasyonundan kaçınmak için, bu vakalarda vejetasyon eksizyonu ve kapak rekonstrüksiyonu tercih edilmektedir11. Sağ kalp kapakçık İE'li hastalardaki mortalite oranı tipik olarak %10'un altındadır1. Yaşayan olguların değerlendirilmesi ve erken mortalite için risk faktörlerinin analizi ile sadece bu hastalığın agresif özelliği değil, aynı zamanda, çok sayıda hastanın da ameliyata çok geç gönderildiği görülmektedir. İE'in klinik değişken tablosu ve karmaşıklığı hastaların standardizasyonu ve mukayeselerinin güçleşmesine yol açmakta ve böylelikle hasta bazlı, kişiselleştirilmiş değerlendirme ve tedavi gerekliliğini de ortaya koymaktadır12.
Sonuç olarak, İE mortalite ve morbiditesi yüksek ciddi bir infeksiyondur. Ateş ve farklı klinik şikayetlerle gelen hastalarda da düşünülmelidir. Sağ kalp İE tedavisinde günde tek doz kullanım kolaylığı ve yan etki azlığı ile daptomisin güvenle kullanılabilir.