Dilatasyon ve küretaj yapılacak hastada, işlem
sırasında ağrı duymaması, hatırlamaması ve işlem
sonrasında da ağrısının olmaması tercih edilen bir
durumdur. Ayrıca, işlemi yapan hekimin rahat
çalışmasını sağladığı için günübirlik genel anestezi ya da
sedoanaljezi birçok hekim tarafından tercih edilmektedir
7. Jinekolojik olarak tanı ve tedavi amacıyla yapılan
küretaj sırasında sedasyon ve analjezi amacıyla
intravenöz (iv) anesteziklerle birlikte opioidler, nonsteroid
analjezikler kullanılmaktadır
3. Propofol, hızlı etki
başlangıcı, kısa etki süresi, derlenmenin çabuk olması ve
bulantı kusmanın diğer iv anestezik ajanlara göre daha az sıklıkla görülmesi nedeniyle tercih edilen bir iv
anesteziktir. Anestezi indüksiyonunda bolus tarzda iv
uygulanmasını takiben hipotansiyon ve/veya bradikardi
gözlenebilir ve bununla birlikte %25-30 oranında
solunum apnesi gelişebilir
8,9. Apnenin insidans ve
süresi enjeksiyon hızı, doz ve verilmiş olan
premedikasyona da bağlıdır. Apnenin başlangıcında
genellikle tidal volümde azalma ve taşipne görülür.
Devamında solunum sayısı belirgin olarak azalır ve
dakika volümü düşer
10. Bu çalışmada her iki grupta da
apne görülmedi.
Uygulanan propofole adjuvan ilaç olarak, opioidler
(fentanil, remifentanil, alfentanil)11, benzodiyazepinler
(midazolam)12, beta blokerler (esmolol)6,13-15, alfa
agonistler (klonidin)16, elektrolit olarak magnezyum
sülfat17, antihistaminikler, nöroleptikler (droperidol),
ketamin ve efedrin kullanılmıştır. Probe küretajda tek
başına propofol veya propofol/alfentanil kombinasyonu
karşılaştırılmış ve probe küretajda tek başına kullanılan
propofolün yeterli hemodinamik stabilite, sedasyon,
analjezi sağladığı ve etkisinin daha hızlı sonlandığı
gösterilmiştir1. Başka bir çalışmada ise yine dilatasyon
ve küretajda propofolün diklofenak, tramadol ve fentanil
ile kombinasyonları karşılaştırılmış ve fentanil/propofol
kombinasyonunda propofol tüketimi diğer gruplara
nazaran az, fakat postoperatif analjezik tüketimi ise diğer
gruplardan daha fazla olarak tespit edilmiştir18. 60
hastada yapılan bir çalışmada, propofol ile indüksiyona
başlamadan önce bir gruba %0.9 NaCl, diğer bir gruba
1mg/kg bolus ve idamede 250 mcg/kg/dk infüzyon
hızında esmolol uygulanmış ve esmololün anestezi
indüksiyonu sırasındaki propofol gereksinimini azalttığı
tespit edilmiştir19.
Bu çalışmada propofol fentanil kombinasyonuna
esmolol ekleyerek esmololün kullanılan propofol dozunu
yaklaşık %44 oranında azalttığını tespit ettik (Propofol
dozu; Grup I’de 162.94±27.56 mg, Grup II’de
91.78±13.81 mg), (P<0.001).
Esmolol, hızlı başlangıç ve kısa etki süresi
özelliklerine sahip kardiyoselektif bir beta bloker ajandır.
Laringoskopi ve entübasyon da dahil olmak üzere pek
çok peroperatif uyarıya karşı adrenerjik yanıtı
baskılamada klinik olarak etkindir6. Propofol-alfentanil
ile iv anestezi uygulamasında esmolol infüzyonunun
EEG üzerine olan etkileri araştırılmış ve esmololün
propofol-alfentanil anestezisi sırasında beynin kortikal
elektrik aktivitesini baskıladığı gösterilmiştir14.
Yapılan çalışmalarda esmolol kullanımı ile ilgili olarak
gözlenen yan etkilerin çoğu hafif şiddette ve geçici
olmuştur. En önemli yan etkisi hipotansiyon olarak
bildirilmiştir6. Bu çalışmada esmolol uygulanan grupta
hipotansiyon görülmedi. Her iki grup arasında OAB
açısından istatistiksel olarak farklılık tespit edilmedi.
İndüksiyon ve genel anestezi süresince alfentanil,
esmolol ve klonidinin hemodinamik etkilerini
karşılaştırılmış ve esmololün hemodinamik stabiliteyi
sağlamada diğer iki gruba üstün olduğunu saptanmıştır16. Histerektomi yapılan 100 hastada girişim süresince
50 mcg/kg/dk esmolol infüzyonu uygulanmış, hemodinamik değerler %0.9 NaCl uygulanan kontrol
grubuyla karşılaştırılmış ve esmolol grubundaki
hastalarda kalp atım hızının kontrol grubuna göre daha
düşük seyrettiğini tespit edilmiştir. Ancak bu çalışmada
iki grubun ortalama arter basınçları arasında anlamlı fark
bulunamamıştır20. Bu çalışmada ise esmolol uygulanan gruptaki hastalarda KAH diğer gruba
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük seyretmiştir.
Sonuç olarak, probe küretaj işleminde sedasyon için
kullanılan propofole esmolol eklenmesi propofol dozunu
azaltmakta ve hemodinamik stabilite sağlamaktadır.