Avrupa üroloji birliğinin yayınladığı güncel kılavuzda ED tedavisinde 3 basamaklı tedavi algoritması yer almaktadır. Birinci basamak tedaviyi oral fosfodiesteraz Tip 5 inhibitörü ve vakum cihazları, ikinci basamak tedaviyi intrakavernozal vazoaktif ajan enjeksiyonu oluştururken bu seçeneklerden fayda görmeyen hastalara önerilen penil protez implantasyonu 3. basamak tedaviyi oluşturmaktadır
7,8. Penil protez implantasyonunun erektil fonksiyon bozukluğu tedavi seçenekleri arasında en başarılı ve memnuniyet oranı en yüksek tedavi seçeneği olduğu literatürde bildirilmiştir
9. Günümüzde kullanılan penil protezler bükülebilir ve şişirilebilir (2 ve 3 parçalı ) olmak üzere 2 şekilde sınıflandırılmaktadır. Tüm protez tiplerinin hasta memnuniyetini etkileyecek farklı üstünlükleri ve olumsuz yanları mevcuttur
10. Günümüzde hastalar, korporeal cismin her alanını başarı ile doldurmasına bağlı olarak ereksiyonu doğala yakın olarak taklit ettiği ve daha kozmetik bir görüntüye sahip olduğu için 3 parçalı şişirilebilir protezleri tercih etmektedirler. İki parçalı şişirilebilir protezler ise rezervuar yerleşimine bağlı komplikasyon riski yüksek olan hastalar için uygun bir seçenek olabilir. Şişirilebilir protezlere bağlı en sık karşılaşılan sorun mekanik problemlerdir. Şişirilebilir protezlere oranla kolay ve kısa sürede takılabilen, daha az mekanik arızaya neden olabilen ve nispeten daha ekonomik olan bükülebilir penil protezler penise istenen sertliği verebilirler. Ancak devamlı rijit kalmasından dolayı başta endoskopik girişimlerdeki zorluklar ve kozmetik problemlere yol açması istenmeyen özellikleridir
11,12. Bu çalışmada, erektil disfonksiyon nedeniyle penil protez implantasyonu yapmış olduğumuz hastalardaki genel memnuniyeti ve olası komplikasyonları EDITS sorgulama formu ile değerlendirdik. Çok parçalı penil protezlerin tek parçalılara kıyasla hastalar tarafından daha çok tercih edildiği bilinmektedir
9,13. Kendi çalışmamızda literatür ile uyumlu olmayan oranda 3 parçalıdan ziyade daha çok 2 parçalı şişirilebilir protezler tercih edilmiştir. Bunun muhtemel en önemli nedeni sosyal güvenlik kurumunun 2 parçalı için istediği ücretin hastalara daha makul gelmesidir. Çünkü iki parçalı protez fiyatı yaklaşık 2000 dolar, 3 parçalı protez fiyatı ise yaklaşık 3000 dolar civarındadır. Yine aynı zamanda hastanın 2 parçalı protezi seçme nedenleri arasında hekimin uygulamadaki kolaylıklar nedeniyle hastaları yönlendirmesi de sayılabilir. Mekanik problemlere bağlı protez başarısızlığı oranı %2–17 arasında bildirilmiştir. Özellikle şişirilebilir protezlerde görülen bu sıkıntı aynı zamanda protezin yeniden takılması için de bir endikasyon olarak kabul edilmektedir
14,15. Serimizde sadece 1 hastaya (%5.26) implantasyon sonrası mekanik problem sonucu protez çıkarma işlemi uygulanmıştır. Yine bir hastada implant dislokasyonu sonucu penil protez çıkartılmak zorunda kalınmıştır. Skrotal hematom gelişen 2 hasta ise uygun ve baskılı pansuman ile tedavi edilmişlerdir. Penil protez implantasyonu ile ilgili en çok korkulan komplikasyon enfeksiyondur. Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis en sık karşılaşılan etyolojik ajanlardır. Diyabet, penise ait kanlanma bozuklukları, spinal kord yaralanması vb. durumlar enfeksiyon gelişimi için en önemli risk faktörleridir. Gram pozitif ve gram negatif bakterilere karşı uygun antibiyotik profilaksisinin yapılması, dikkatli cerrahi teknik, operasyon öncesi ve sonrası özellikle diyabetik hastalardaki düzenli glikoz regülasyonu ile enfeksiyon oranlarında anlamlı düşüşler sağlanmıştır. Güncel literatürde bu oran % 2-3 arasında bildirilmiştir
16. 19 hastalık serimizde hiçbir hastada protez çıkartılmasını gerektirecek enfeksiyon gözlenmedi. Erektil işlev bozukluğu tedavi seçenekleri arasında, penil protez implantasyonunun en başarılı ve memnuniyet oranı en yüksek tedavi seçeneği olduğu literatürde bildirilmiştir. İntrakavernozal enjeksiyon ve oral fosfodiesteraz Tip 5 inhibitörü kullanan hastalarda genel hasta memnuniyeti sırası ile %40.9 ve %51.6 bulunmuşken, özellikle çok parçalı penil protezlerde hasta memnuniyeti %80’lerin üzerinde bildirilmiştir
17. Konu ile ilgili literatür araştırması yapıldığında penil protez sonrası hasta memnuniyetinin; operasyon öncesi beklentiler, operasyon sonrası ağrı ve ödem, istenmeyen yan etkiler, protezin işlevselliği, kullanım kolaylığı ve eşler tarafından kabul edilebilirliği gibi faktörlere bağlı olduğu bildirilmiştir
11. Benzer şekilde protez memnuniyetsizliğini etkileyen faktörlerin ise enfeksiyon, erozyon veya mekanik hasar, ağrı, kısa protez ve yumuşak glans sendromu olduğu belirtilmiştir
18. Çalışmada da literatür ile uyumlu şekilde %84.21 oranında hasta memnuniyetiolduğunu belirledik. Bunun en önemli nedenleri işlem sonrası hızlı ve ilişkiye izin veren tam sertlik sağlanması ve hastanın eşine veya partnerine ait yüksek menuniyet oranlarıdır
19.
Ortalama takip süremizin yaklaşık yedi yıl olması mevcut literatürlerde sunulan ortalama 5 yıllık takip sürelerinden daha uzundur. Çalışmamızın retrospektif olması ve olgu sayımızın lieratüre göre daha sınırlı olması çalışmamızın eksik yönleridir.
Sonuç olarak organik kökenli, birinci ve ikinci basamak tedavilere yanıt vermeyen ED’li erkek hastalarda uygulanan inflatable iki parçalı penil protez cerrahisi uygun hasta seçimi yapıldığı ve cerrahi antisepsi kurallarına riayet edildiğinde düşük yan etki, yüksek başarı oranı ve hasta memnuniyeti ile altın standart yöntem olarak hekimler tarafından tercih edilmeye devam edecektir.
)
)
