Hastanın ruhsal muayenesinde; bilinci açık, oryante ve koopereydi. Hastada depresif duygudurum, insomnia, anoreksia, anhedoni, referans fikirler, irritabilite, perseküsyon sanrıları, distraktibilite, negatif affektif deşarj bulguları tespit edildi. Hastaya, psikiyatrik muayene sonrasında Kısa Psikiyatrik Değerlendirme Ölçeği ve Young Mani Derecelendirme Ölçeği uygulandı. Ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken diğer duygudurum bozuklukları, psikotik bozukluklar ve kişilik bozuklukları, alınan anamnez ve uygulanan klinik ölçeklerle dışlandıktan sonra, DSM-IV-TR (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)⁴'e göre, Bipolar Bozukluk (Karma Epizod) tanısı konuldu. Hastanın bipolar bozukluk tanısının olası tıbbi durumuna bağlı etyolojisini saptamak amacıyla tetkikler (tam kan sayımı, biyokimyasal testler, tiroid fonksiyon testi, EKG vb.) yapıldı. Subklinik hipotiroidi tespit edilen hastada, daha önce kullandığı Levotiroksin (75 mcg) dozu, dahiliye doktoruna danışılarak 100 mcg olarak arttırıldı.

Hastaya mevcut şikayetleri sebebiyle lityum 300 mg/g, karbamazepin 200 mg/g, diazepam 5 mg/g başlandı. Lityum ve karbamazepin dozları tedricen attırılarak Lithuril 900 mg/g, karbamazepin 600 mg/g dozlarına çıkarıldı. Referans fikirleri ve perseküsyon sanrıları için ise aripiprazol 2.5 mg/g tedavisi eklendi. Aripiprazol dozu tedricen artırılarak 7.5 mg'a çıkıldı. Aripiprazol tedavisinin üçüncü gününde, hastada konuşma bozukluğu, tükrüğünü yutamama, boyun bölgesinde istemsiz kasılmalar ortaya çıktı. Nörolojik muayenesinde, bilinç açık, koopere ve oryante idi. Pupiller izokorik ve ışık refleksleri alınıyordu, Motor muayenesi normaldi. Kas tonusu normaldi ve rijidite saptanmadı. Derin tendon refleksleri dört ekstremitede eşit ve normoaktif idi. Duyu ve serebellar sistem muayenesi doğal idi. Hastanın başı sağ tarafa deviye ve sağ sternokleidomastoid kas spazmı mevcuttu. Nazo labial sulkusları simetrikti. Hastanın diğer sistem muayeneleri normal olarak değerlendirildi.

Şikayetlerin ani başlaması ve daha önce benzer şikâyetinin olmaması nedeniyle bu şikayetlerin kullanmakta olduğu aripiprazol nedeniyle gelişen extrapramidal sistem (EPS) yan etkisi olabileceği düşünülerek, biperiden ampul 1x1 (IM) enjeksiyon yapıldı. Hastada yarım saat içerisinde konuşma bozukluğu ve istemsiz kasılmalar düzeldi. Aripiprazol dozu kesildi. Hastanın boyun bölgesindeki istemsiz kasılmalar nedeniyle solunum güçlüğü çektiği gözlendiği için, diazepam dozu kesildi. Hastaya klozapin 25 mg/g tedavisi eklendi ve tedricen artırılarak 100 mg/g dozuna çıkarıldı. Hasta lithuril 900 mg/g, karbamazepin 600 mg/g ve klozapin 100 mg/g tedavisi ile iyilik halinde taburcu edildi.

Bu olgu sunumunda da aripiprazole bağlı akut distoni gelişen ve ilaç kesilmesini takiben semptomların hızla gerilediği bir bipolar kadın hasta sunulmuştur. Şizofreni ve bipolar bozukluk tedavisinde kullanılan güvenilir ve etkili bir antipsikotik olan aripiprazol ile tedavi edilen hastalarda, nadiren de olsa, akut distoni gibi EPS yan etki riskinin olabileceği akılda tutulmalı ve bu yan etkiler açısından dikkatli olunmalıdır.

1) Yeung PP, Carson WH, Saha AR, et al. Efficacy of aripiprazole, a novel antipsychotic, in schizophrenia and schizoaffective disorder: Results of a placebo-controlled trial with risperidone. Eur Neuropsychopharmacol 2001; 11: 241. 2. Vieta E, Bourin M, Sanchez R, et al. Aripoprazole Study Group. Effectiveness of aripiprazole v. haloperidol in acute bipolar mania: Double-blind, randomised, comparative 12-week trial. Br J Psychiatry 2005; 187: 235-342.

3) Kuroki T, Nagao N, Nakahara T. Neuropharmacology of secondgeneration antipsychotic drugs: A validity of the serotonindopamine hypothesis. Prog Brain Res 2008; 172: 199-212.

4) Amerikan Psikiyatri Birliği (APA 2000). Mental Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal el kitabı (DSM-IV). Köroğlu E (Çeviri Editörü). 4. Baskı. Ankara: Hekimler Yayın Birliği, 1998.

5) Song X, Hu Z, Zhang H. Acute dystonia induced by lamivudine. Clin Neuropharmacol 2005; 28: 193-194.

6) Annagür BB, Tamam L. Bilateral temporomandibular joint dislocation associated with use of anti-psychotic drug. Archives of Neuropsychiatry 2010; 47: 351-353.

7) Saito T, Katayama T, Sawada J, et al. Combination therapy for segmental craniocervical dystonia (Meige syndrome) with aripiprazole, trihexyphenidyl, and botulinum toxin: Three cases reports. Neurol Sci 2015; 36: 243-245.

8) Bhachech JT. Aripiprazole-induced oculogyric crisis (acute dystonia). J Pharmacol Pharmacother 2012; 3: 279-281.

9) Chen MH, Liou YJ. Aripiprazole-associated acute dystonia, akathisia, and parkinsonism in a patient with bipolar I disorder. J Clin Psychopharmacol 2013; 33: 269-270.