Bu olgu sunumunda geçici iskemik atak nedeniyle başvuran ileri yaştaki bir kadın hastada muhtemel emboli kaynağı olan bir mitral kapak kan kisti vakasının sunulması hedeflendi.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 1: Transtorasik ekokardiyografide sol parasternal uzun-aks görüntü. Mitral kapağın posterior yaprakçığına yapışık bir kistik lezyon görülmektedir. Ao= aort; LA = sol atrium; LV = sol ventrikül; RV = sağ ventrikül.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 2: Transtorasik ekokardiyografide apikal 4-boşluk görüntü. Hafif-orta derecede mitral yetmezlik görülmektedir.

Ekokardiyografik olarak ise ilk olarak 1983'de tespit edilmiştir⁹. Bu kistler konjenital olup endokardda yerleşirler ve sıklıkla kardiyak kapakçıkların serbest uçlarında bulunurlar. Genellikle pediatrik yaşlarda görülürken erişkin yaşlarda görülmesi çok nadir bir durumdur^3,4. Nasıl oluştuklarına dair birkaç mekanizma öne sürülmüştür. Bunlar arasında i) kapak küspislerindeki yarıklarda kan toplanması, ii) kalbin fibröz iskeletini oluşturan primitif perikardiyal mezoteliyum dokusunda oluşan birtakım heteroplastik değişiklikler, iii) hipoksi, inflamasyon ve kanama diatezi gibi durumlar sonucunda mitral kapakda oluşan hematomun kiste dönüşmesi sayılabilir¹⁰.

İntrakardiyak kan kistleri insidental olarak karşımıza çıkabileceği gibi bulunduğu bölgedeki sayı ve büyüklüğe bağlı olarak kapak disfonksiyonu, pulmoner ve sistemik emboli, ventrikül çıkış yolu darlığına ait bulgu ve belirtilerle de karşımıza çıkabilir^2,5-7. Bu olgudaki hastada hipertansiyonun, vertebralkarotis arter hastalığının, atrial fibrilasyonun, alt ekstremitelerde venöz trombüsün veya son zamanlarda yapılmış invazif bir girişimin olmaması nedeniyle mitral kapak kistini GİA'ya neden olan emboli kaynağı olarak değerlendirdik. Ayrıca bu olgudaki mitral kapak kistinin 82 yaşına kadar asemptomatik olarak kalması da ilginçti.

Mitral kapakda görülen kan kistlerinin ayırıcı tansında papiller fibroelastom, kardiyak miksoma ve kardiak hidatik kist mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. TTE hem mitral kapak kistinin tanısında hem de lezyon karekteristikleri ile bir önceki cümlede adı geçen kitlelerden ayırıcı tanısında önemlidir. Mitral kapak kisti TTE'de ince duvarlı, içeriğinin eko vermeyen özellikte olması ile solid kitlelerden ayrılır¹¹. BT ve MRG, TTE kadar net bir bilgi vermese bile kalp dışı organ tutulumunun araştırılmasında, kardiyak kistin primer mi yoksa sekonder yayılım mı olduğunu tespit etmede faydalıdır¹².

Mitral kapak kistlerine optimal yaklaşım konusunda hem literatürde fazla sayıda hasta olmaması hem de uzun dönem takiplerin olmaması nedeniyle farklı görüşler vardır. Cerrahi girişimin getireceği komplikasyonlar göz önünde bulundurulduğunda bu kistlerin belli aralıklarla TTE ile takip edilmesi, ancak kapak disfonksiyonu veya ventrikül çıkış yolu obstruksiyonu yaptığında cerrahi yaklaşımın benimsenmesi önerilmektedir¹².

1) Basso C, Valente M, Poletti A, et al. Surgical pathology of primary cardiac and pericardial tumors. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 12: 730–737.

2) Tanaka H, Ebato M, Narisawa T, et al. Atrial blood cysts with ischemic heart disease. Circ J 2003; 67: 1–2.

3) Boyd TA. Blood cysts on the heart valves of infants. Am J Pathol 1949; 25: 757–759.

4) Roberts PF, Serra AJ, Mc Nicholas KW, et al. Atrial blood cyst: A rare finding. Ann Thorac Surg 2006; 62: 880–882.

5) Stein PD, Willis PW III, DeMets DL. History and physical examination in acute pulmonary embolism in patients without preexisting cardiac or pulmonary disease. Am J Cardiol 1981; 47: 218–223.

6) Zhang C, Hu J, Ni YM, Jiang ZN, Xu HY. Giant blood cyst tumor in the left ventricular outflow tract. Chin Med J 2007; 120: 1109-1110.

7) Pelikan HM, Tsang TSM, Seward JB. Giant Blood cyst of the mitral valve. J Am Soc Echocardiogr 1999; 12: 1005– 1007.

8) Elsasser C. Bericht uber die Ereignisse in der Gebaranstalt Des Catherinen-Hospitals in Jahre 1844. Med. Correspondenzblatt 1844; 14: 297.

9) Hauser AM, Rathod K, Mcgill J, et al. Blood cyst of the papillary muscle, clinical, echocardiographic and anatomical observations. Am J Cardiol 1983; 51: 612–613.

10) Prasad A, Callahan MJ, Malouf JF. Acquired right atrial blood cyst: A hitherto unrecognized complication of cardiac operation. J Am Soc Echocardiography 2003; 16: 377–378.

11) Xie SW, Lu OL, Picard MH. Blood cyst of the mitral valve: Detection by transthoracic and transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1992; 5: 547– 550.

12) Lodha A, Patel J, Haran M, Sadiq A, Shani J. Blood cyst of the mitral valve: a rare cause of stroke. Echocardiography. 2009; 26: 736-738.